■衡阳日报全媒体记者邓定蓉

“住院四天，分娩相关的诊疗费、护理费这些基本医疗费用全由医保报销，个人一分钱没花，这个新年礼物太实在了！”1月1日，在南华大学附属第二医院产科病房，刚迎来二胎宝宝的宁女士看着“零自付”的费用清单，满脸笑意。1月1日，衡阳市正式推行“分娩基本医疗费用零自付”政策，将参保孕产妇分娩期间的基本医疗费用纳入医保统筹基金全额保障，为万千家庭送上实打实的民生红利。

谁能享？

参保＋本市定点双条件缺一不可

新政的适用范围为全市范围内职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员的生育分娩医疗费用结算。参保人需处于生育医疗费用待遇享受期内，目前生育医疗费用待遇享受与基本医疗同步。这意味着无论是上班族缴纳的职工医保，还是城乡居民参保的居民医保，只要符合待遇享受条件，均可享受该福利。

记者从市医保局获悉，政策有明确的适用边界：须在衡阳市医保定点的“分娩基本医疗费用零自付”医疗机构分娩，目前南华大学附属第二医院、衡阳市妇幼保健院、衡阳县妇幼保健院、祁东县妇幼保健院等多家医疗机构已纳入定点范围。若选择非试点定点医院或市外医疗机构分娩，则无法享受“零自付”待遇，相关费用仍按原医保生育政策报销。

报什么？

基本医疗全涵盖，增值服务需自付

“零自付”并非“全免费”，政策清晰界定了报销范围与自付项目的边界，既保障基本需求，又不包揽非必要开支。医保统筹基金全额承担的基本项目，覆盖分娩全过程的必要医疗支出，包括住院费、诊疗费、护理费、基本药物和材料费，其中明确将群众高度关注的无痛分娩、剖宫产术后镇痛等纳入报销范围，让产妇既能安心生产，又能减少疼痛困扰。

需个人自付的项目主要集中在“非基本需求”领域，具体分为三类：一是VIP病房服务、一对一月嫂服务、高端月子餐等个性化服务；二是美容缝合、妊娠纹修复、盆底肌修复美容套餐等美容与增值类项目；三是医保目录外的药品和高端医用耗材。市医保局相关工作人员介绍，医疗机构提供此类自费项目前，必须征得参保人或家属签字同意，充分保障知情权与选择权。

针对特殊医疗情况，政策也作出明确规定：分娩中出现合并症和并发症的视情况纳入结算范围。发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等情况的，手术等费用按现行标准执行，费用由个人自付；若出现产后出血、重度子痫、胎膜早破、胎盘早剥、顺产失败转剖宫产等并发症，将退出生育包干政策，费用按原医保政策执行。

怎么享？

三步流程＋免备案，出院即结少跑腿

“不用提前申请，不用额外备案，出院时刷一下医保电子凭证，基本费用就直接结算好了，全程特别省心。”在祁东县妇幼保健院剖宫产的谭女士，对新政的便捷性赞不绝口。

新政自2026年1月1日起正式生效，以出院结算时间为准，凡之后办理出院结算的参保产妇均可享受。“我是2025年12月底入院的，当时还担心赶不上新政，没想到出院结算时直接享受了‘零自付’。”像在南华附二医院生产的宁女士这样年底入院、年初出院的情况，同样能顺利享受政策红利。

具体享受流程仅需三步：第一步是入院评估，定点医院产科会对产妇进行评估，确认是否符合“无特殊并发症、自愿选择基本医疗服务”的“零自付”临床路径；第二步是知情同意，符合条件的参保人或家属签署《实施“分娩基本医疗费用零自付”知情同意书》，明确政策范围与自费项目选择权；第三步是出院结算，医保系统自动完成核算，基本医疗费用由医保统筹基金与医院直接结算，参保人仅需支付自费项目费用。

为确保政策落地见效，各定点医院已提前做好准备，开展全员政策培训，专门优化结算流程，实现“出院即结”，让群众少跑腿、多省心。

额外福利

新生儿“落地参保”同步护航

值得一提的是，与分娩“零自付”政策同步实施的还有新生儿“落地参保”福利。2026年1月1日及以后出生的宝宝，只要父母至少一方已参加湖南省基本医疗保险，办理参保登记后可免缴2026年度居民医保费，自出生之日起直接享受医保待遇。

“以前总担心宝宝出生后万一生病没保障，现在新政解决了后顾之忧。”刚迎来宝宝的刘先生告诉记者，宝宝出生即参保，让新手父母少了一份牵挂，多了一份安心。这项政策改变了以往新生儿需在出生后90天内缴费参保的规定，实现“落地即保”，为新生儿健康筑牢第一道保障防线。

市医保局相关负责人表示，分娩“零自付”政策是2026年重点民生实事项目，通过明确保障范围、优化办理流程，让参保家庭切实感受到医疗保障的温度。下一步，医保部门将持续跟踪政策实施情况，联合医疗机构动态收集群众需求，及时解决实施中的问题，不断提升生育保障服务水平。

责任编辑：张花